清热利湿法治疗肺痨1例体会
作者：付晓辉
单位：付晓辉(成都市第三人民医院 610031)
关键词：
时珍国医国药000173 笔者于临床中运用清热利湿法治疗顽固性肺痨1例，收到满意疗效，现报道如下：
1 病例
患者丁某，男，46岁，因咳嗽1月余收入住院治疗，住院号115297。经胸片及痰结核菌检查确诊为Ⅲ型肺结核(上中下)/(上中)涂(+)进展期，西药予异烟肼、链霉素、利福平三联抗结核治疗6月余，复查胸片无明显吸收好转，肝功能提示谷丙、谷草转氨酶明显异常升高，遂求中医治疗。患者咳嗽，咯少量白色泡沫样痰，自觉肩背部酸胀疼痛，口干、苦、不欲饮，舌质淡、舌尖红，苔白厚腻、中根部苔黄，脉弦数。在继续西药三联抗结核基础上，根据患者症状、舌、脉、辨证为“湿热内阻”，故针对其病机立清热利湿为治则，以三仁汤为基本方剂进行加减。处方：薏仁20 g，白蔻仁10 g，杏仁10 g，通草10 g，滑石20 g，法夏12 g，厚朴12 g，藿梗20 g，黄连9 g，黄芩15 g，知母10 g。嘱1剂/d，连续服用2月后，咳嗽、咯痰基本消除，肩背部酸痛症状明显减轻，舌苔显著消退，复查胸片结果病灶明显吸收好转。肝功能复查，谷丙、谷草转氨酶亦明显下降，接近正常值。
2 体会
肺痨的病理性质主要是“阴虚”，一般分为“肺阴亏虚”“阴虚火旺”“气阴耗伤”“阴阳两虚”四大证型，尚无“湿热内阻”证型报道。该患者完全没有肺痨的典型表现，按正规抗痨药物治疗6月之久，其效不显。西医认为是“原始耐药菌感染”，此型患者有发展趋势，往往抗痨效果不佳，且不同程度伴有肝功能损害，但未引起临床足够重视，也无有效手段。该患者当属此例。在治疗中，笔者没有拘泥于传统辨证思维，而是牢牢依据四诊辨证所得进行具体分析，重点根据舌淡、舌尖红、苔白厚腻、中根部黄这一特点，采用清热利湿的方法临床机变运用，取得满意疗效。为什么治肺痨不遣养阴润肺之品，而能收理想疗效?究其病因，中医认为脾为肺之母，肺虚耗夺脾气以自养，则脾更虚，脾虚生水湿，浸渍于肺，肺失通调，湿贮生痰，日久化热故为此证，加之湿热之邪胶结缠绵难愈，故病情日久。笔者认为：“湿热内阻”型与耐药菌感染肺结核有密切关系，以前在肺结核治疗中较少出现耐药菌感染，故肺痨分型中无“湿热内阻”记叙。本例患者配合中医清热利湿的反传统治疗方法，明显提高耐药菌感染肺结核的抗痨效果，亦明显降低转氨酶，起到保护肝功能的作用，具有事半功倍之效。综上所述，中药清热利湿治疗肺结核，特别是耐药菌感染肺结核很有潜力，有待于在今后的临床工作中进一步观察总结。
收稿日期：1999-06-16；
修订日期：1999-10-18；, 百拇医药
单位：付晓辉(成都市第三人民医院 610031)
关键词：
时珍国医国药000173 笔者于临床中运用清热利湿法治疗顽固性肺痨1例，收到满意疗效，现报道如下：
1 病例
患者丁某，男，46岁，因咳嗽1月余收入住院治疗，住院号115297。经胸片及痰结核菌检查确诊为Ⅲ型肺结核(上中下)/(上中)涂(+)进展期，西药予异烟肼、链霉素、利福平三联抗结核治疗6月余，复查胸片无明显吸收好转，肝功能提示谷丙、谷草转氨酶明显异常升高，遂求中医治疗。患者咳嗽，咯少量白色泡沫样痰，自觉肩背部酸胀疼痛，口干、苦、不欲饮，舌质淡、舌尖红，苔白厚腻、中根部苔黄，脉弦数。在继续西药三联抗结核基础上，根据患者症状、舌、脉、辨证为“湿热内阻”，故针对其病机立清热利湿为治则，以三仁汤为基本方剂进行加减。处方：薏仁20 g，白蔻仁10 g，杏仁10 g，通草10 g，滑石20 g，法夏12 g，厚朴12 g，藿梗20 g，黄连9 g，黄芩15 g，知母10 g。嘱1剂/d，连续服用2月后，咳嗽、咯痰基本消除，肩背部酸痛症状明显减轻，舌苔显著消退，复查胸片结果病灶明显吸收好转。肝功能复查，谷丙、谷草转氨酶亦明显下降，接近正常值。
2 体会
肺痨的病理性质主要是“阴虚”，一般分为“肺阴亏虚”“阴虚火旺”“气阴耗伤”“阴阳两虚”四大证型，尚无“湿热内阻”证型报道。该患者完全没有肺痨的典型表现，按正规抗痨药物治疗6月之久，其效不显。西医认为是“原始耐药菌感染”，此型患者有发展趋势，往往抗痨效果不佳，且不同程度伴有肝功能损害，但未引起临床足够重视，也无有效手段。该患者当属此例。在治疗中，笔者没有拘泥于传统辨证思维，而是牢牢依据四诊辨证所得进行具体分析，重点根据舌淡、舌尖红、苔白厚腻、中根部黄这一特点，采用清热利湿的方法临床机变运用，取得满意疗效。为什么治肺痨不遣养阴润肺之品，而能收理想疗效?究其病因，中医认为脾为肺之母，肺虚耗夺脾气以自养，则脾更虚，脾虚生水湿，浸渍于肺，肺失通调，湿贮生痰，日久化热故为此证，加之湿热之邪胶结缠绵难愈，故病情日久。笔者认为：“湿热内阻”型与耐药菌感染肺结核有密切关系，以前在肺结核治疗中较少出现耐药菌感染，故肺痨分型中无“湿热内阻”记叙。本例患者配合中医清热利湿的反传统治疗方法，明显提高耐药菌感染肺结核的抗痨效果，亦明显降低转氨酶，起到保护肝功能的作用，具有事半功倍之效。综上所述，中药清热利湿治疗肺结核，特别是耐药菌感染肺结核很有潜力，有待于在今后的临床工作中进一步观察总结。
收稿日期：1999-06-16；
修订日期：1999-10-18；, 百拇医药
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